<맹산반딧불이 자연학교탐사대 신청서>

* 분당환경시민의모임 회원 대상 프로그램입니다.

회 원 명				참여 인원
연 락 처	핸드폰
	e-mail
교육 날짜	5/18(토) 유·초등가족
프로그램명	맹산반딧불이 주말자연학교 탐사대
참석 가족 사항 (참석 가능한가족 사항만 기재)		성명	나이	주소 ( 시까지만)
	부
	모
	자녀
	자녀
	자녀
<개인정보 수집 동의> ① 수집·이용목적 - 인적정보 확인 및 프로그램 운영 관련 이용(수업내용 및 공지 사항 안내 등) ② 수집하려는 개인정보항목 - 성명, 나이, 연락처, 이메일, 주소 ③ 개인정보 보유 및 이용 기간 1년 : 프로그램 운영기간 동안 보유하며 이후 파기 ④ 개인정보 수집 미동의시, 참가에 제한되실 수 있습니다. 위 내용에 동의하십니까? (□예, □아니오)
<야외활동 여행자보험 개인별 가입 안내> 안전사고 예방에 철저하게 하고 있습니다. 자연학교 수업마다 보험 가입을 권하고 있으나 개인정보법의 강화로 개인별 보험 가입을 권유하고 있습니다. 이에 개인별 안전을 위한 개인별 보험에 꼭 가입하실 것을 부탁드립니다. 상기 내용에 동의하신 분 한해서만 신청하실 수 있습니다. 위 내용에 동의하십니까? (□예, □아니오)
분당환경시민의모임 성남시 분당구 야탑로 237 백마빌딩 303호 TEL: 031)702-5767 / FAX: 031)709-8387 홈페이지 : http://www.bandi.or.kr E-mail : bandiorg@naver.com 수업장소 : 맹산반딧불이자연학교(성남시 분당구 야탑동 산132번지)